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外侧钢板+捆绑带+内侧植骨固定

外侧钢板+捆绑带+内侧植骨固定
Mayo诊所注册库显示,初次全髋关节置换术后股骨假体周围骨折的发生率为1.1%,而翻修术后骨折则为4%。其中, B型股骨假体周围骨折是最常见的。B1型骨折(股骨假体固定良好)的最佳治疗方案是切开复位内固定术,主要通过钢板远端双皮质固定,近端单皮质固定伴或不伴钢缆环扎。虽然手术方法很多,但是哪种方法最好仍未达成共识。根据Wilson等生物力学结果,最好的固定方法是钢板联合异体骨柱固定。康奈尔骨密度检测仪介绍了一种B1型骨折改良入路的外侧钢板+捆绑带+内侧植骨固定的新方法。
 
手术技巧
 
在经标准的手术流程进行切开显露,仔细确认股骨假体完整和稳定,这对假体周围骨折固定方案的选择很重要。当股骨假体稳定时,选择切开复位内固定可以很好解决骨折问题。骨折复位后,有时候可能需要拉力螺钉固定骨折,接着用股骨外侧钢板和内侧同种异体骨进行固定。这种技术主要基于异体骨在近端呈展开形状包裹股骨,可以最大程度增加接触面积,从而增加加压螺钉的把持力。
 
确认好钢板和异体骨位置无误后,依次打入螺钉固定,螺钉向前和向下成角,使其不仅把钢板固定在股骨上,还固定在异体骨,大大增加螺钉的把持力。同时,还可以使用钢缆环扎进一步增加固定的稳定性(图1-3)。虽然钢缆可以增加钢板固定的稳定性,但是考虑钢板、自体骨和螺钉的整体固定效果,钢缆相当于是增加固定稳定性的作用。
 
讨论与结论
 
目前股骨假体B1型周围骨折常用的治疗方法是钢板联合异体骨柱固定,假体水平的钢板主要依靠钢缆环扎和单皮质螺钉固定。作者提出的这种新型固定方法,通过增加异体骨近端面积,使得股骨假体近端可获得三皮质螺钉固定,大大增加骨折固定的稳定性,使患者功能恢复更快。