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髋臼四边体骨折固定的最近研究方法

髋臼四边体骨折固定的最近研究方法
    1964年Letournel首次提出髋臼骨折的治疗原则:解剖复位和坚内固定。四边体骨折因为骨折部位、粉碎程度以及常合并股骨头内侧半脱位,一直是髋臼骨折治疗的难点。1993年,Letournel和Judet等采用单枚螺钉和四边体钢板进行固定,但该方法穿入关节的风险较大,仅适用于简单非粉碎型髋臼骨折的固定。其他的固定方法包括四边体钢板、弹簧钢板或钢丝环扎技术等。本研究采用Buttress螺钉结合钢板技术来固定髋臼四边体骨折。
    研究方法
    40例髋臼四边体骨折患者纳入研究。平均年龄35岁(范围:16-68岁),随访时间大约在16.4个月(范围:9-36月)。术中采用单或多枚Buttress螺钉进行固定。螺钉经重建钢板固定骨折块,且螺钉的位置靠近骨盆边缘。记录清楚手术时间、失血量、术中并发症和术后的复位质量。
    结  果
    39例患者达到解剖复位,平均手术时间为148.5±33.8分钟,术中失血量平均为741.2±203.8ml。未出现术中并发症。改良Merle d'Aubigné和Postel评分显示:31例患者的功能恢复良好(其中优12例,良19例),3例患者功能尚可,1例患者恢复较差,总的功能评分平均为16.5分(范围:12-18分)。术后随访未发现螺钉移位或固定失效。术后仅1例T型粉碎性髋臼骨折患者出现坐骨神经损伤的症状,4个月后患者感觉和功能完全恢复。1例患者术后10天出现伤口表浅感染,给予抗生素治疗后康复。
    讨  论
    骨密度检测仪指出,本研究中的骨折类型包括双柱骨折,T型骨折和前柱骨折。采用Buttress螺钉结合四边体钢板固定技术进行治疗,能够帮助患者恢复解剖复位,阻止股骨头半脱位。术后影像学检查以及患者满意度方面均取得良好的效果。该技术不需要额外的切口或入路,术中花费时间少,能够对四边体骨折进行解剖复位和稳定固定,并且减少了螺钉穿入关节腔的风险。
    其局限性是钢板必须准确放置于骨盆缘,并且保持部分向内侧突出,以便准确的置入螺钉。如果钢板放置太靠内,会导致螺钉松动,达不到稳定固定。如果钢板放置太靠外,螺钉穿入四边体的风险较高。
    本研究出现的术后并发症包括:部分坐骨神经损伤以及股骨头缺血性坏死,经分析可能与骨折损伤的严重程度(骨折粉碎或髋关节脱位)有关,而与Buttress螺钉固定技术无关。Sen等采用髂股入路,采用弹簧钢板和耻骨钢板固定粉碎性四边体骨折。术后解剖复位率为83.3%,但是术后功能评分为77.9%(本研究为90%)。Laflamme等采用耻骨钢板固定老年四边体骨折,术后出现复位丢失、闭孔神经损伤、内收肌力量减弱以及轻度异位骨化等并发症。而本研究采用Buttress螺钉固定技术未出现以上并发症。
    结  论
    Buttress螺钉结合四边体钢板固定技术,可以对复杂髋臼骨折进行有效复位固定。该技术简单、安全、有效,术后影像学检查和功能康复均能够取得良好的效果。