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跟骨骨折的早期固定技术

跟骨骨折的早期固定技术
跟骨骨折的治疗方式目前还存在争议。大量文献报道跟骨骨折切开复位内固定治疗能够显著改善患者的功能和提高患者的满意度。而跟骨骨折经保守治疗后,二期行距下关节融合的率是采用手术治疗跟骨骨折的6倍。而且对于移位的跟骨关节内骨折经手术切开复位内固定,可以显著减少创伤性关节炎的发生。鉴于跟骨外侧扩大切口并发症发生率较高,许多学者提出采用微创入路和经皮复位固定治疗跟骨骨折,并且得到广泛的应用。而对于跟骨结节撕脱骨折和伴有脱位的跟骨骨折则需要进行早期固定,常用的手术入路包括:小切口或经跗骨窦入路。本文骨密度检测仪主要对跟骨骨折的微创治疗技术进行综述。
 
后足的骨折脱位
 
跟骨关节内骨折中涉及后关节面2部分骨折脱位时,通常向上方和外侧脱位。该类型骨折占Sanders IIC型跟骨骨折的一小部分。如果骨折块向外侧脱位,那么腓骨肌建就会从腓骨肌的上支持带上分离。而且通常会合并腓骨骨折。腓骨骨折的类型包括撕脱骨折或跟骨向外侧脱位撞击导致腓骨远端骨折。
 
该类型骨折属于Sanders IIC型跟骨骨折,通常涉及整个跟骨后关节面的外侧部分,标准的扩大切口很难达到复位和固定。对于该型骨折通常需要行早期复位和固定。如果延迟治疗,那么骨折向上方或外侧脱位会导致外侧的软组织和腓骨肌腱发生挛缩,增加了手术复位和固定的困难。如果患者的整体情况或周围的皮肤软组织条件较差,则不适合行早期手术治疗,可以使用临时外固定架进行复位和固定。
 
采用跟骨外侧直切口治疗跟骨骨折,切口起自外踝尖端,然后稍微向上方沿着腓骨肌建切开,再越过跗骨窦的表面。根据术中需要,可以适当延长切口,对跟骨和腓骨进行复位和固定。沿着腓骨肌腱切开后,可以直视下复位跟骨结节外侧骨块。术中避免损伤前脱位的腓骨肌腱。待骨折线周围的血肿清理干净后,将跟骨的外侧部分(跟骨结节和大部分的跟骨后关节面)复位于距骨下。术中可以借助固定于跟骨结节的斯氏针进行协助复位。也可以沿着内侧柱切开一个小切口,在点式复位钳的帮助下对骨折块进行复位。大多数的跟骨骨折使用拉力螺钉进行固定。