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骨密度检测仪分析经跗骨窦切口微创治疗

骨密度检测仪分析经跗骨窦切口微创治疗
    跟骨骨折的治疗方式目前还存在争议。大量文献报道跟骨骨折切开复位内固定治疗能够显著改善患者的功能和提高患者的满意度。而跟骨骨折经保守治疗后,二期行距下关节融合的率是采用手术治疗跟骨骨折的6倍。而且对于移位的跟骨关节内骨折经手术切开复位内固定,可以显著减少创伤性关节炎的发生。鉴于跟骨外侧扩大切口并发症发生率较高,许多学者提出采用微创入路和经皮复位固定治疗跟骨骨折。而对于跟骨结节撕脱骨折和伴有脱位的跟骨骨折则需要进行早期固定,常用的手术是小切口或经跗骨窦入路。本文主要对跟骨骨折的微创治疗技术进行综述。
    目前比较流行的是采用经皮或小切口微创技术治疗跟骨关节内骨折。最好是在伤后早期(伤后1-2周的时间内),软组织条件允许的情况下采用微创技术进行治疗。微创入路包括经跗骨窦入路切开复位内固定,有限切开复位内固定,经皮螺钉固定,关节镜辅助内固定以及最近新提出的跟骨髓内钉固定等。扩大外侧切口伤口并发症的发生率较高,包括:感染(20%)和伤口相关并发症(37%)等。微创小切口技术可以降低相关并发症的发生率,缩短手术时间。尤其适用于吸烟以及合并内科疾病的患者,可以减少伤口相关并发症的发生风险。
    与扩大外侧切口的治疗目的相同,微创小切口技术同样需要恢复跟骨的形态。首先需要对跟骨的三维解剖形态非常熟悉,这是采用微创入路进行解剖复位内固定的必备前提。
    舌型骨折和简单的2部分关节内骨折通常采用经跗骨窦切口进行治疗。但是随着手术医生经验的增加,跗骨窦切口的适用范围也逐渐增大。跗骨窦切口结合经皮固定,对周围软组织损伤较小,可以直视下对跟骨后关节面、跟骨前突以及跟骨的相关角度进行复位固定,有助于恢复跟骨的解剖形态,并改善患者的功能。
    一项纳入117例跟骨骨折患者的随机对照研究发现,与扩大的外侧入路相比,经跗骨窦入路具有手术时间短、伤口并发症发生率低,而且足部功能评分高等优点。另外一项纳入112例跟骨骨折患者的研究,也比较了跗骨窦入路和扩大的外侧入路的治疗效果,发现跗骨窦入路可以显著降低伤口相关并发症的发生率低,并且再手术率也较低。
     Yeo等通过回顾性研究比较跗骨窦入路和扩大外侧入路治疗Sanders II型和III型跟骨骨折的效果,同样得出跗骨窦入路可以显著降低伤口并发症的发生率。Weber等比较扩大的外侧入路和有限切开入路治疗Sanders II型或III型跟骨骨折的效果,发现两者在解剖复位和功能康复效果方面无明显的差异。而使用微创入路可以减少再手术次数,防止血肿、伤口裂开以及腓肠神经损伤等并发症的发生。