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跟骨骨折切开复位内固定技术详解

跟骨骨折切开复位内固定技术详解
1、适应证
开放性骨折
移位的关节内后关节面面骨折
骨折合并脱位
跟骨结构、 形状、 形态受列明显改変并导致患者出现穿鞋困难的骨折
争议:年龄大于60岁的患者是否需要手术仍有争议
 
2、体格检査
坠落或撞击会导致的足跟与一坚硬平面之问产生压缩,从而导致跟骨骨折并伴发严重的软组织损伤 。 事实上, 因压缩产生的软组织损伤经常要比跟骨骨折本身还要严重。
 
开放伤口需要仔细观察, 明确局部情况, 特别是内侧载距突下和后方跟腱止点周围的情况 。
 
软组织水疱通常出现在受伤最初的24小时之后, 这些水疱一般是浆液性的或出血性的 。 骨折也会产生严重的软组织肿胀。

定期观察,谨慎查体,对于早期发现骨筋膜室综合征是十分有意义的 。 它可以表现为与损伤不相符的逐渐加剧的疼痛; 足部远端感觉功能的改变, 伴或不伴伸趾运动疼痛。

 3、 X线平片:
足的侧位和哈里斯轴(Harrisaxial)观
 侧位片可以明确显示出骨折压缩的程度(Bohler角的丢失)。正常 Bohler角的范围在25°~ 40°。 通常情况下,Bohler角大于 15°且不涉及明显的E关节面破坏的跟骨骨折都可以保守治疗,而一旦 Bohler角小于15°,则认为是严重损伤。

Harris轴位片拍摄效果满意的话,能够显示关节面,主要骨折线以及后方骨析块的数目 。 而且还能确定可以用于重建跟骨的剩条骨块的大小和数目。
 
电子计算机X线断层扫描技术 (CT)
建议同时扫描患侧和对侧足部,观察2mm厚轴位片和冠状位片。
CT仔细评估跟骨后侧关节面、 跟骰关节、跟骨结节,这对术前计划十分重要 。    
 
4、骨密度检测仪提出的治疗方案
对于那些老年人、 损伤很小或者关节内骨折没有移位的患者,推荐保守治疗 。 如果关节役有移位, 且BOhler角大子15°,不管手术还是保守治疗,患者伤后恢复都令人满意。
 
保守治疗也适用于那些本身就有健康问题的患者, 例如有糖尿病、 周围血管疾病或者不愿意戒烟的患者。  
 
通常情况下切开复位是用的扩大切口 。 对于那些跟骨骨折块较大或者骨折处于跟骨边缘区, 扩大切口会导致皮肤或伤口并发症的患者, 可以使用经皮技术 。
 
研究证实, 对于某些同定人群, 如年轻、女性、简単骨折、精确复位的患者,手术治疗比保守治疗的效果更好; 面对子那些老年、 工伤患者以及Bohler角接近正常的患者, 手术治疗较保守治疗并没有明显差异。