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骨密度检测仪讲解急性膝关节脱位的术前处理方

骨密度检测仪讲解急性膝关节脱位的术前处理方法
1、术前评估
多发创伤患者需要进行全面的血管和神经及胸、腹、盆腔检查;最后检查四肢和脊柱。
 
2、分型
膝关节脱位由两条以上的主要韧带受损所致。
韧带受损程度常常不容易判断准确,特别是当MRI表现为韧带牵拉伤、没有完全断裂时,常常容易低估损伤程度。

3、血管损伤的检查
膝关节脱位伴血管损伤可危及肢体存活。其中,腘动脉损伤的发生为32%~45%,诊断延误6~8h以上会增加截肢的风险。
血管损伤的诊断应结合多项临床检査和诊断性试验结果,主要包括:体格检査、髁肱指数(ABI)及血管造影。但即使动脉搏动可及、皮温正常,也不能保证没有动脉损伤。
若ABI值<0. 90,则为异常,要立刻采取血管造影。
鉴于腘动脉损伤的高发生率及其灾难性后果,对于可疑损伤,可将相对安全、损伤性小的血管造影作为常规检查手段。

4、神经损伤
膝关节脱位合并神经损伤的发生率为16%~40%。
腓总神经损伤最常见于膝后外侧脱位时用腓骨颈的牵拉伤。
应对腓总神经和胫神经进行全面的神经系统检査,包括感觉和运动功能等,并且应详细记录任何操作前后的神经功能。
进行性神经功能減退提示可能有筋膜室练合征或肢体缺血。
膝关节脱位造成的神经损伤通常为牵拉伤或部分撕裂,而神经的连续性存在。
此类损伤可观察4~6个月,等待自行恢复或受累区域逐步明确 。

5、复位及固定
膝关节脱位应立即进行复位。
复位时牵引胫骨并根据脱位方向施加反向应力。
复位后应再次确认关节对合关系并检査血管、神经情况。
通过正位及侧位X线片确认股骨与胫骨的对合关系。

6、急诊手术
急诊手术的适应证包括血管损伤、筋膜室综合征、开放性损伤,以及无法闭合复位的膝关节脱位。
急性筋膜室综合征是指筋膜室内压增加,使得组织无法充分灌注,最终造成细胞缺氧、肌肉缺血甚至坏死。
筋膜切开、彻底的减压可迅速恢复血流灌注,使筋膜室内压恢复正常。

7、最终处理方案
骨密度检测仪解释道,对于功能要求高的患者,改善术前关节状况(包括肌肉功能、关节活动度、肿胀)、选择非急性期韧带重建手术会获得良好的功能。