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骨密度检测仪讲解韧带损伤和踝关节骨折

骨密度检测仪讲解韧带损伤和踝关节骨折
    1、概论
    踝关节骨折是骨科医师最常见的骨折之一。虽然这类骨折通常被认为是“简单骨折”,但是踝关节骨折其实并不简单。相对于高能量损伤造成的Pilon骨折,踝关节骨折和韧带损伤并没有得到应有的重视。在我们看来,即使最有经验的医师处理这两种疾病,也未必能获得令人满意的结果。
    Ramsey和Hamilton已经证明,距骨在踝穴内仅1mm的移位能造成关节接触面积减少42%。这一变化必然导致关节接触压强增加和峰值压强变化,最终引起关节软骨退变。长期临床研究表明,残留的关节移位和踝穴对位不良都能够导致预后不良。踝关节的解剖复位和恢复下胫腓关节的正常对位,是达到良好治疗效果的必要手段。
    手术治疗的目的在于恢复骨折的解剖复位和踝关节的正常对位。为了达到这一目的,所有类型的损伤都必须得到充分的认识和处理。为了重建踝关节的稳定性,早期、积极的修复是必要的。

    2、体格检查
    运动员的踝关节骨折通常是因为低能量的扭转暴力致伤,典型表现为肿胀、疼痛、畸形、负重受限。采集病史时应注意记录完整的发病经过。年龄、既往损伤、慢性病史、用药史、伤前活动能力等因素都是制定个性化治疗方案的必备要素。
    视诊时应首先确认是否存在开放伤口或关节脱位。除非能够立即进行影像学检査,否则任何类型的脱位都应该立即闭合复位并以带衬垫的夹板制动。开放骨折应尽快在处置室内冲洗、清创。注意局部水疱和肿胀的情况,以便在必要时制定手术方案。
    所有腿部、踝部和足部的骨性、韧带结构都应仔细地触诊,以明确触痛点和骨擦音。随后应进行踝关节的应力检査,以确定是否存在踝关节韧带损伤或稳定性丧失。内侧韧带结构损伤或韧带稳定性丧失是否存在,是决定采取手术治疗或非手术治疗的重要因素。同时应注意检査腿或足的筋膜室张力,确认是否存在筋膜室综合征。任何情况下都应注意对神经血管状况的评估。
    前抽屉试验能够评估距腓前韧带的完整性。屈膝90°,踝关节中立位,足部固定,向胫骨远端施加向后的力量;胫骨相对距骨向后移动即为阳性,提示踝关节不稳定。内翻应力试验用于检査外侧跟腓韧带的稳定性。外翻应力试验用于检査三角韧带稳定性。“挤压试验”阳性,即挤压胫骨与腓骨近端,引发下胫腓联合处疼痛,则意味着下胫腓韧带损伤。