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髋关节置换感染翻修能不能保留假体?

髋关节置换感染翻修能不能保留假体?
假体周围感染往往会带来灾难性的结果,其发生率为0.22%-3%。目前对于髋关节假体周围感染的治疗一直存在争议,最常用的是分期翻修治疗。髋关节置换后,假体一旦出现感染或松动,则需要进行整体翻修。术中去除假体的时候,会导致骨质破坏甚至出现严重的并发症。所以在治疗假体感染或松动时,能否对固定良好的假体予以保留,现在还没有研究报道。本研究骨密度检测仪对特定的患者采用保留部分固定良好的假体来治疗假体周围感染,并且取得良好的效果。
研究方法
过去十年内,共纳入293例髋关节置换术后发生感染的患者。其中18例(2.9%)患者采用保留假体的方法(保留股骨干或髋臼假体)进行治疗。采用该方法治疗的适应症是:股骨干、髋臼假体固定良好,影像学检查(X线和CT)确定没有发现明显的松动迹象;患者无慢性疾病,没有出现明显的窦道,关节穿刺液微生物培养为阳性。其中12例患者去除股骨头和髋臼假体,保留非骨水泥型股骨干假体。其余6例患者则保留髋臼假体,去除股骨干假体。术中操作主要包括:去除松动的假体,然后彻底清创,清除周围的滑膜组织,对保留的假体进行清洗刮除,用生理盐水对伤口进行冲洗。直至伤口清洁后,再更换新的假体。术后所有患者均行静脉抗生素(≥5天)+ 口服抗生素(≥6周)治疗预防感染。术后所有患者均得到完整随访,最少5年,平均随访7.1年(范围,5-9.9年)。
术中操作
翻修手术由高年资经验丰富的医生(FSH)进行。骨和假体的界面如果出现明显的间隙,则需要移除假体。如果假体固定良好,未出现松动、损坏,而且取出发生骨质破坏或可能出现其他的术后并发症,则考虑予以保留假体。
确定采用部分假体翻修的方案后。首先要进行彻底的清创并且移除松动的假体。对于髋臼假体,需要特殊器械装置进行移除(Explant Acetabular Cup Removal System Zimmer Ltd, Swindon, UK)。股骨干假体移除后,需要移除股骨近端假体时需要使用咬骨钳扩大大转子和股干之间的间隙,以便顺利取出假体。随后大量无菌生理盐水(6L)冲洗,并更换清洁的手术器械。
接下来置入新的关节假体,术中可以将4g万古霉素粉末加入到髋臼或者多孔非骨水泥型的髋臼杯处,也可以置入含有抗生素的载体,以清除可能残留的病原菌,防止感染复发。
术后所有患者均行静脉抗生素(≥5天)治疗以预防感染,期间严密监测炎症及其他血清学指标的变化,48h后将引流管拔掉即可。当患者的炎症指标呈下降趋势并且伤口愈合良好时,改用口服抗生素(≥6周)继续预防感染。
如果炎症指标未下降,则继续使用静脉抗生素,并根据微生物培养结果和药敏试验加用抗生素其他类型抗生素,直至炎症指标将至正常。
研究结果
3例患者分别于术后3,9,10月出现感染复发,随后行二期关节翻修手术。其余患者愈合的都比较好,未见感染复发。最终Harris评分平均为78分(范围,46-89分)。