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后路脊髓减压术的手术要点及并发症

后路脊髓减压术的手术要点及并发症
    黄韧带骨化症、颈椎椎板棘突肿瘤、颈椎肿瘤需全椎板切除等可以行后路椎板切除术。可以使脊髓神经根减压,同时做后路椎弓根侧块螺钉内固定等,亦可重建颈椎稳定,减轻疼痛,保护脊髓、神经根功能等。除根据症状体征结合辅助检查,确定病变的节段部位外,有无椎板畸形对术中辨认结构确认节段很有意义。病灶定位一定要结合颈椎正侧位片。骨密度检测仪专家就此为大家讲解一下。
    一、手术要点与重点保护结构
    1、剥离肌肉时,要轻柔缓慢的操作,尽可能的减少对脊髓的刺激,完全正中切开可以避免出现大出血现象,减少肌肉损伤。
    2、切除椎板时对脊髓有剌激,因为脊髓早已受压,可能很微小的刺激也会造成严重后果,预防的办法就是此时应用脱水药物和激素,增加脊髓对刺激 的耐受性。另外注意动作一定要轻柔。
    二、并发症防范要点
    1、脊髓损伤
    ①直接损伤,如操作不轻柔,器械把脊髓给伤着。另外,颈部过度过伸使本已受到卡压的脊髓再度损伤,出现瘫痪加重。一定要注意操作时刻保持轻柔。应用平镊而不是尖镊协助止血可以防止捅入椎管。切记不要将椎板咬骨钳深入至压迫骨块与硬膜之间来逐步咬除骨块,因为这样会导致脊髓受到进一步的损伤; ②硬膜黄韧带韧带或硬膜粘连在颈椎黄韧带与硬膜之间有韧带样结构,我们一般称这种叫做硬膜黄韧带韧带,另外还有粘连,这些结构可能会使手术中出现牵拉脊髓现象, 尤其是切除黄韧带时注意切断这些粘连带和韧带样结构。
    2、硬膜外血肿
    多因止血不彻底或引流不畅造成。主要是创口内渗血,形成血肿导致脊髓受到压迫,也有凝血功能不良的病例,所以注意止血,观察引流是否通畅很重要。一旦出现血肿,立即清除血肿,更换粗引流管。
    3、神经根损伤
    侧块螺钉向外成角,损伤椎动脉的几率逐渐变小,但是损伤神经根的几率逐渐变大了,所以螺钉长度一般不需要过大,以12〜14mm就足够了。如果出现了神经根刺激的情况,应用神经营养药物及对症止痛药物,多能缓解症状,不用取出螺钉。
    4、椎动脉损伤螺钉向内成角损伤椎动脉的可能性增大,一般都是发生在进行钉道准备时,表现为血从钉道内涌出,采用骨蜡填塞止血会有好的效果。