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腰椎间盘切除术的基础知识小分享

腰椎间盘切除术的基础知识小分享
    体格检查
    直腿抬高试验有助于鉴别L4-S1神经根病变。患者平躺仰卧位,患肢抬高介于30°至70°。且神经根性症状加剧,那么直腿抬高试验就是阳性。本试验通过增加坐骨神经压力,暗示其相应神经根(L4-S1)的刺激或压迫。患者坐位时亦可完成该试验。
    59%~65%腰椎间盘突出症的患者直腿抬高试验阳性,其敏感性为52%,特异性为89%。健肢的特异性为90%,敏感性为28%。约有9%~19%腰椎间盘突出症患者健肢直腿抬高试验阳性。股神经牵拉试验,患者俯卧位,检查者将其小腿上提或者也可以尽力屈膝,出现下肢症状则为阳性。如果该试验引起患者的神经根症状则可定位在L1-3神经根病变。
    腰神经根病变鉴别诊断
    许多原因导致腰神经根病变,包括退行性疾病、感染、肿瘤、先天性、代谢性、血管和炎症等病因。脊髓病变引起的神经根症状与外侧隐窝狭窄相关,也可能是由肥厚的黄韧带或上关节面压迫通过的神经引起。腰椎滑脱也可以使神经根受压迫和由于椎间孔狭窄而引起神经根症状。囊肿亦可直接压迫神经而引起神经根症状。MRI直立位X射线成像可以鉴别以上病因并有助于指导患者管理和选择治疗方案。
    许多良恶性肿瘤可以直接压迫神经根而引起根性症状。肿瘤可以是起源于软组织、骨或神经等。累及椎体后的骨肿瘤包括动脉瘤样骨囊肿、骨样骨瘤、成骨细胞瘤。累及椎体前方的骨肿瘤常是转移性病灶。神经肿瘤可以是硬膜内的,亦可是硬膜外的,包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和许多其它病变中的室管膜细胞瘤。患者若有体重下降、不适感和癌症史,就怀疑很有可能是恶性肿瘤。
    感染性疾病也可出现神经根性症状表现。这些患者通常有原发症状:不适感、发热和感染指标升高,如白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白。神经根性症状可继发于椎体骨髓炎或脊髓硬膜外脓肿引起的椎间盘炎。
    据报道,脊柱神经根性疼痛在椎体骨髓炎或脊髓硬膜外脓肿引起的椎间盘炎中发生率是57%。这些患者往往有腰椎手术史或菌血症史,菌血症很大可能源于静脉注射滥用。其他感染神经根的病因包括带状疱疹。带状疱疹是由激活的水痘病毒在特定皮节区出现痛性疱疹,疱疹在几周内会干涸结痂。但是,10% ~18%带状疱疹患者会演变成带状疱疹后遗神经痛,表现为继续存在的神经痛,因此若有皮疹的既往史,检查该皮节区,则可得出这一诊断。带状疱疹引起的L5神经根炎的可引起明显的肌无力,导致足下垂。
    引起神经根症状炎症性状态可由多发性硬化症导致,这是一种以中枢神经系统炎性脱髓鞘病变为主要特点的自身免疫病,其病因迄今不明。多发性硬化症患者MRI表现脊髓通常分布有多个T2高信号病灶。其他炎性因素导致神经根性症状可继发于蛛网膜炎,蛛网膜炎是发生在蛛网膜组织的炎症反应。一般发生于脊髓手术后患者,腰椎MRI中可见神经根横断样缺如。
    骨密度检测仪称道,对于代谢综合征,最耳熟能详的就是糖尿病,可以引起神经根性症状。66%糖尿病1型糖尿病患者存在神经病变,一般会出现感觉异常的状况,呈对称性及手套或袜套式分布。先天性疾病,如脊髓栓系,是马凡氏综合征患者在脊髓硬脑膜膨出的体现,亦可出现神经根性症状。这些患者往往能早期发现,并有其他相关主导症状。周围血管疾病出现单侧或双侧跛行的症状可与腰神经根性病变混淆。通常,这些患者有动脉供血不足、吸烟史、远端脉搏不易触及和踝/肱指数异常。此外,还存在引起神经或神经根症状的药物,包括他汀类药物与化疗药物。