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腰椎间盘突出症的解剖学基础探讨

腰椎间盘突出症的解剖学基础探讨
    (一)腱反射改变
    由于第4腰神经根支配股四头肌,第3、4腰椎椎间盘突出及第4、5腰椎椎间盘椎间孔突出时,膝腱反射会出现减弱、消失现象。第1骶神经根支配腓肠肌,当第5腰椎、第1骶椎椎间盘突出时跟腱反射减弱或消失,而第5腰神经根既不支配股四头肌,也不支配腓肠肌,所以第4、5腰椎椎间盘后外侧突出不会出现腱反射改变。中央型椎间盘突出症,由于多不累及第1骶神经根,所以很少出现腱反射改变,但如果压迫第1骶神经根也可能伴有跟腱反射改变。但不管腱反射改变如何,腰椎间盘突出症(第3腰椎〜第1骶椎)均不会出现下肢病理征。
    (二)直腿抬高及加强试验
    神经根及硬膜在椎管内有一定活动度,在直腿抬高至30°前,腰骶神经根基本不动;但在30°〜75°时,腰骶神经根向远端移动,所以正常情况下,下肢可以直腿抬高至70°以上多无任何症状。 当腰椎间盘突出症时,神经根受到压迫或挤夹,此时神经根移动范围受到影响甚至不能移动,所以直腿抬高时可以牵拉神经根而出现放射痛,这种放射痛在下降肢体时会减轻,抬高及踝背屈时而加重(加强试验)。由于第5腰神经根、第1骶神经根参与坐骨神经组成,故第4、5腰椎、第5腰椎与第1骶椎椎间盘突出时多出现坐骨神经痛,多不会出现股神经痛。
    (三)股神经牵拉试验
    与直腿抬高试验相同,当第3、4腰椎椎间盘突出及第4、5腰椎椎间盘椎间孔突出累及第4腰神经根时,出现股神经痛。检查方法为病人俯卧位,膝关节伸直,髋关节后伸,可出现沿股神经的放射痛。
    (四)健肢直腿抬高试验
    当神经根腋部受压时,健侧肢体抬高时可以引起硬膜囊下移,进而牵拉患侧神经根,而神经根由于活动受限而出现刺激征。当神经根肩部受压时,腰椎间盘突出症则不会出现此体征。
    以上骨密度检测仪专家的探究表明:神经根刺激征在神经根炎症及受压较重时明显,而在压迫及炎症较轻的病例则不明显。 如果单纯压迫重而炎症轻的病例,神经根刺激征也可能不明显。如果炎症明显而压迫不重的病例,体征也可能很明显,所以体征与压迫轻重不成 正比,临床上应具体问题具体分析。