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骨密度检测仪讲解腰骶部根性痛、干性痛

骨密度检测仪讲解腰骶部根性痛、干性痛、丛性痛
    由于腰骶神经根出椎管后组成骶丛,自骶丛中又分出坐骨神经等主干神经,神经受累部位不同,产生的症状、体征有所区别,但均属腰骶丛范围,所产生的症状、体征又有其共同点,临床上易混淆,应注意区别。
    (一)丛性痛的解剖学基础
    骶丛由第4腰神经根〜第3骶神经根出椎管后的前支组成,第4、5腰神经根组成腰骶干,第 1〜3骶神经根前支与腰骶干在骨盆侧壁组成骶丛。在骶丛的前方有卵巢、子宫、输卵管(女),精囊腺、前列腺、膀胱(男)相邻。在子宫等脏器周围有盆腔静脉丛、大量脂肪及疏松结缔组织。另外,还有盆腔 内脏神经走行其间,包括骶交感干、左下腹下丛、 右下腹下丛和盆丛。盆丛位于直肠、精囊腺和前列腺(男),子宫颈及阴道穹(女)的两侧,其纤维随髂内动脉分布于骨盆内脏器。此外,还有由第2〜4骶神经前支的副交感神经节前纤维组成的骨盆内脏神经,这些内脏神经主司盆内脏器的感觉及运动功能。
    当子宫颈病变、附件炎、慢性盆腔炎(女)、前列腺炎(男)等疾病时,除受累内脏本身的表现外,还累及腰骶丛、盆丛及盆内脏神经等结构,使这些神经功能产生障碍。骶丛受到刺激后, 其支配的下肢、会阴及骶臀部产生酸痛不适,但骶丛分支众多,所以定位并不明确。除此之外还产生腰痛,这种腰骶部疼痛是反射性疼痛,并非腰椎本身病变引起,所以腰部压痛点及部位并不确定,即“痛无定处”。当叩击时,腰部疼痛非但不加重, 反而有舒适感,这与腰椎本身病变的“痛有定处” 叩击痛特点明显不同。对于盆腔肿瘤(尤其是恶性肿瘤),叩击腰部时其舒适感不明显。
    丛性痛的男性一般是前列腺炎,女性一般是盆腔炎或者附件炎等疾病。丛性痛女性病人除腰骶疼痛、痛无定处、叩击舒适外,还有白带多、下腹压痛、性生活后症状明显等表现。妇科检査多有阳性发现,男性前列腺液检查多能明确诊断。
    (二)根性痛的解剖学基础
    产生的症状就是哪一根神经根所支配的肌肉肌力改变,所支配的皮肤产生感觉改变。受累神经根不同,产生症状也有差别,这种根性症状沿受累神经根自腰骶部向下肢放射,定位明显,受累范围较丛性痛及干性痛局限。
    根性痛的临床特点,一般主要是腰椎间盘突出症、侧隐窝狭窄及椎管内肿瘤等疾病,所以腰部常有压痛、叩击痛,这可能是相应神经根的后支放射痛。神经根紧张或牵拉试验阳性,如屈颈试验、直腿抬高试验、股神经牵拉试验等,这些体征在丛性痛和干性痛中为阴性。
    (三)干性痛的解剖学基础
    骶丛发出的主要神经干为坐骨神经,当坐骨神经受压后产生的神经痛为干性痛。由于坐骨神经在穿经梨状肌下孔时有多种变异,是压迫神经的主要原因,所以常见的干性疼痛疾病为梨状肌综合征,或称为“骨盆出口狭窄综合征”。 其表现为梨状肌下口处深压痛,压痛部位即是坐骨神经出梨状肌下口处。坐骨神经支配小腿外侧及后面、足背及足底的感觉,小腿前、后面所有肌肉及足肌,所以干性痛的范围较根性痛要大且符合坐骨神经支配范围。由于腰部无病变,所以无腰痛、无叩击痛,腰椎活动正常,神经根刺激征均为阴性。