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肱骨近端骨折的治疗方法实验证明

肱骨近端骨折的治疗方法实验证明
    一、禁忌症
    非手术治疗通常适用于那些有严重的合并症而不能耐受手术的患者。患者拒绝或者不能配合术后治疗方案(老年痴呆或同侧肢体远端骨折)则很可能会导致较差的治疗结果并引发患者的不满。腋神经完全麻痹是RTSA的禁忌证,原因是复发性关节不稳的概率非常高,以及获得良好功能的希望不大。这些情况下应考虑非手术治疗。感染、神经性关节病、关节盂的严重骨缺损 (骨缺损或严重骨质疏松)也是禁忌证。
    二、术前准备
    对骨折进行充分的X线检查对于制定手术方案是必要的。完整的肩关节前后位、经腋窝Y位、经腋窝侧位片将有助于关节盂骨量的评估。如果这些片子难以获得或者质量较差,则应该进行肩关节CT扫描来评估关节盂和骨折类型。肱骨前后位和侧位片可能揭示肱骨干局部损伤,从而能够排除使用这 类内植物。对内植物和手术过程有充分了解的称职的手术室职员可以减少手术持续时间以及发生意外并发症的可能性。
    三、头套的使用  
    我们绝大多数的RTSA是在学术环境下完成的,因此我们认为在一些病例的手术过程中进行必要的讨论时,戴头罩有利于避免细菌脱落到术野。如果患者患有肝炎或HIV,头罩的使用也可保护手术团队避免来自患者的潜在污染。当然,佩戴手术头套并不是必需的。
    四、患者体位
    我们推荐使用改良的沙滩椅位,手术床头端抬高30°,患肢裸露在手术巾单之外,允许在身体外移的位置上活动患肢来获得充分的外展。这就常常需要手术床有一个可拆卸的边。这一点对于评估假体的:高度和关节盂的显露都是非常重要的。我们使用一个外挂的Mayo架来辅助上肢的控制和摆放,以使助手解放他们的双手,而不必把持患肢末端。
    五、皮肤准备
    RTSA术后感染是灾难性的,由于假体的设计问题而造成置入后其周围增加了死腔,因此适当的皮肤准备对于避免感染是至关重要的。痤疮丙酸杆菌(P.acnes ) 已被证明是一种肩部周围皮肤正常菌群中的机会致病性厌氧菌,如果没有进行恰当的皮肤准备则可以导致感染。我们喜欢在用洗必泰备皮前使用过氧化氢清洗皮肤 (P.acnes 对过氧化氢敏感),并且在切口关闭前再次进行皮缘消毒。
    六、术前应用抗生素
    于P. acnes的出现,我们已经将切皮前30分钟应用头孢唑林和万古霉素列入我们的术前管理条款中。万古霉素仅在术中使用,术后即停用。头孢唑林在术中使用,并且像大多数关节置换的病例一样,术后继续使用3剂。
    七、结果
    反式全肩关节置换术应用将旋转中心内移和下移等最新设计,减少了很多在固定方面因设计因素而产生的并发症,同时也延长了RTSA的使用寿命。关于反式球头和关节盂设计的研究显示出对肩关节功能的有效保留,随访10年假体在位率为89%。对于老年患者不能接受闭合复位或重建的新鲜肱骨近端骨折,反式全肩关节置换术是一种可靠的治疗方法。
    肩胛骨切割与临床的相关性尚未充分理解,有必要收集更加充足的数据做进一步的研究来验证它的意义。
    八、总结
    肱骨近端骨折将继续作为老年人的一个治疗难题。骨质疏松和糟糕的骨折愈合潜力仍然是挑战。在这一人群中,反式全肩关节置换术作为一种治疗选择仍然需要长期的随访来充分判定其优缺点。目前,研究数据能够证明在肱骨近端骨折使用这一技术后,患者的生活质量如疼痛的缓解以及早、中期随访的功能结果都有显著改善。
    骨密度检测仪研发中心表明:目前尚无长期的研究结果证明采纳了有关改善结节愈合、减少肩胛骨切割以及改善活动范围等最新设计的骨折专用反式假体的使用寿命有所延长。