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移位性肱骨近端骨折的简单探讨

移位性肱骨近端骨折的简单探讨
    一、引言
    老年患者的肱骨近端骨折被看作是骨质疏松性骨折,是排在髋关节和桡骨 远端骨折之后发生率占第三位的常见骨折。经过研究总结出这种骨折一般发病于75到84岁之间的白人女性。大多数此类损伤一般会接受非手术治疗,并且取得了很好的效果。随着内固定技术和装置的不断改进,通过手术治疗此类骨折的倾向性已经有所增加。其中最常见的手术治疗方式是切开复位肱骨近端锁定板内固定。这一技术是本章讨论的焦点。
    二、适应症
    在本章里,骨密度检测仪所讲的骨折类型是Neer分型系统中的二部分、三部分和四部分骨折这一系统要求,若要被看作是一部分,骨折块必须移位达到1cm或成角大于45°。随着时间的推移,这些标准逐渐演化成达到5mm的移位,或者一处以上具有内固定指征的骨折,其移位的方向会引发功能受限。例如大结节向上方移位,有肩外展受限的可能。
    可以使用锁定板复位和固定的肱骨近端骨折的类型包括二部分的肱骨外科颈或 解剖颈骨折(而不是孤立的大结节或小结节骨折)、三部分和四部分骨折以及上述任何部位的骨折脱位。使用锁定板内固定最常见的骨折类型是二部分的外科颈骨折以及累及外科颈和大结节的三部分骨折。 虽然骨折的类型会对决定是否应用这种技术治疗这一损伤起重要的作用,但是患者年龄、骨质、合并症的类型以及功能状况也会对于决定是否对患者进行手术治疗起一定的作用。因此,一个健康的、精神状态良好的、有活力的、能够生活自理的患者具有良好的手术适应证;相反,一个病态的、体质虚弱的、足不出户的痴呆病人则不适合,即使是受伤部位的片子看上去也适合内固定。
    一定要牢记的是,Neer分型是基于对X线平片的评估分析的。这也是影像学检查中非常必要的一项检查。如果对骨折块的相对关系以及数量存有疑问,可以做CT扫描来清晰地展现出来。 
    三、结论
    在应用切开复位肱骨近端锁定板固定治疗肱骨近端骨折时,手术操作分别是:使用三角肌胸大肌间隙入路;解剖复位肱骨头,为避免肱骨头内翻而采取各种努力;安放钢板时使钢板顶点低于大结节顶点;至少置入2枚肱骨距螺钉,并且所有肱骨头方向的螺钉都指向肱骨头中心、后下、后上方区域,螺钉尖距离关节软骨面的距离在8〜10mm;反复的且多个层面的C形臂透视贯穿在整台手术过程中;骨质差的肩关节的任何活动都要推迟到至少2周以后,从而使得躯体在早期的愈合过程中为内固定装置提供额外的稳定性和固定强度。