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肩锁关节手术的小技巧解析

肩锁关节手术的小技巧解析
    手术技巧和疗效
    对于肩锁关节不稳定,据报道有超过70种不同的手术方式。但是,尚无手术的“金标准”。手术方式可分为主要的两大类:第一种是在肩锁关节和 (或)喙突与锁骨之间进行坚强固定;第二种是加强或重建肩锁韧带和(或)喙锁韧带。第三种方法是较少使用的方式——动态肌肉转位。这种方式在历史参考文献中有所描述。早期的手术方式为在肩锁关节之间直接固定,但通常会产生内固定失败的并发症。现代技术主要通过在锁骨与喙突之间重建更为解剖的连接从而复位肩锁关节。最近采取了软组织移植物进行解剖加强和重建喙锁韧带,并且采用多种固定方式。每种技术都有许多改良,大多数小案例报道显示其具有较好的临床疗效。由于没有前瞻性随机研究,因而较难从循证医学基础上直接比较这些手术方式。
    动态肌肉转移
    此类手术方式包括将喙突尖部及附着的肌腱组织转移至锁骨下表面。理论上,这种方式能够增加锁骨远端向下的动态稳定性从而使关节复位。Berson等描述了一种手术方式,即将肱二头肌肌腱短头、喙肱肌以及0.5英寸的喙突远端转移至锁骨远端下表面。采用此方式治疗20名患者的回顾性文章发现一半的患者有持久性疼痛,并且存在持续性不稳定以及活动度增大。这种复位技术是非解剖性的, 并且有许多并发症,包括不愈合、畸形愈合、持续性关节不稳定、肌皮神经损伤以及肩锁关节活动度增大,容易导致早期骨关节炎。因此,不应将动态肌肉转位用于肩锁关节损伤的手术治疗中。
    肩锁关节损伤是一种常见损伤,常常是由于打击或跌倒而使肩关节上方直接受力造成的。肩锁关节损伤多为不完全损伤(Ⅰ型和Ⅱ型损伤),可由于关节 退变而产生持续性疼痛。对Ⅲ型损伤的治疗仍存在争议。当前的文献支持首先采取非手术治疗,当残留疼痛或不稳定时再行手术治疗,对完全损伤(Ⅳ型、Ⅴ型和Ⅵ型损伤)应采取手术治疗。虽然在一些病例中可残留半脱位或脱位,但是大多数病例可取得较好乃至优异的结果。与单纯固定相比,采用生物材料的改良技术有明显优势。对于肩锁关节急性或陈旧性损伤,采用滑动钢板重建喙锁韧带联合或不联合肌腱加强均能达到较好的疗效,可以使用关节镜微创技术或小切口来完成。对肩锁关节急性和慢性脱位采用喙锁韧带的解剖重建是一种有前途的技术。在文献中,对此只有一些对照研究,而大多数证据是基于病例报道和技术描述。生物力学研究数据支持喙锁韧带的解剖重建是一种稳定肩锁关节的可靠方法。骨密度检测仪提醒:对于急性损伤或陈旧性损伤,都需要对采用这一技术进行治疗的结果进行短期和长期疗效的比较。