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骨密度检测仪分享取胸锁移植骨的截骨新方法

骨密度检测仪分享取胸锁移植骨的截骨新方法
    胸锁关节和颞下颌关节具有相似的特殊解剖结构,锁骨胸骨端可以用于重建下颌骨的髁状突。1971年,Snyder首次描述采用胸锁关节移植骨的(包括:胸骨柄、完整的关节囊及部分锁骨)来修复颞下颌关节。1984年,Reid描述采用带血管蒂的游离锁骨瓣来重建下颌骨。随后1994年,Wolford劈开锁骨上半部分来重建下颌骨髁状突。尽管以上技术得到外科医生的普遍接受,但是不可避免的存在一定的并发症,如:锁骨骨折发生率约10%。本研究主要介绍一种新的移植骨的切取技术,既不影响美观又能降低供区并发症的发生率。
    患者全麻满意后,常规消毒铺单。首先行颞下颌关节松解术,将切下的颞骨塑形成关节窝状结构,同时切取颞肌筋膜瓣。随后切取胸锁移植骨。于锁骨上方,平行锁骨做长约1-2cm的切口标记,然后向外延伸约5cm。
    局部浸润麻醉后(肾上腺素+利多卡因),依次切开皮肤、皮下组织、肌肉以及骨膜组织。骨膜下剥离显露整个锁骨。同时继续向内侧剥离直至显露胸锁关节连接处。术中仔细操作,以防损伤胸膜。随后设计截骨的范围(包括:锁骨外侧半的皮质-松质骨)。沿锁骨纵轴劈开,移植骨的内侧应该包括纤维软骨关节盘,外侧则根据具体情况进行不同长度的截骨。通常移植骨的长度为3-5cm。而宽度则因人而异。术中采用摆锯或高速磨钻进行截骨,截骨时注意钻头或锯的朝向,以免损伤内侧骨皮质。截骨的深度尽量不超过锁骨前后宽度的1/2.,尽量多保留供区骨质。外侧端截骨时注意将断面磨平,以免伤及周围的软组织。
    截骨时使用小号骨凿,将内侧端固定,保留胸骨头的软骨部分。用不可吸收缝线将关节软骨盘加强固定,将移植骨取出后比对下颌骨骨缺损区域的大小。移植骨置于冰的生理盐水中保存,并对其进行修剪塑性。随后在麻醉师的帮助下,在手术区域注射无菌生理盐水检查是否有胸膜撕裂。骨缺损区域分别用止血海绵进行填塞。移植骨固定后,依次缝合骨膜、肌肉和皮肤,术中无需放置引流管。
    随访
    术后患者在医生的指导下使用锁骨支持带固定至少6月。避免术侧肢体提重物,受压和受伤等。根据X线检查确定供区骨质是否达到骨性愈合,随访时间为6-36月。
    研究结果
    移植骨的平均长度为4.2cm,平均宽度为1.1cm。采用该方法进行胸锁移植骨截骨,术中以及术后未见明显的不良反应,患者较为满意。
    骨密度检测仪温馨提示:
    1、术中分离时,尽量不要剥离太多的骨膜,注意保护胸膜和周围的血管神经组织;
    2、设计截骨时,注意保留锁骨上、下极的骨性支撑以及锁骨整体的轮廓;
    3、术后佩戴合适的锁骨支持带,但是不需要固定同侧上肢。
    本研究主要介绍采用新的方法切取自体胸锁移植骨。与传统的方法比较开来,可以显著降低供区并发症,不影响美观,患者满意度高。