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GT劈裂骨折的处理方法基本理论知识

GT劈裂骨折的处理方法基本理论知识
    GT劈裂骨折和撕脱骨折一样可通过关节镜或者小切口手术进行治疗,必须仔细评估GT骨折的粉碎程度、是否存在压缩骨折以及合并Hill-Sachs损伤。对于GT骨折块的固定,目前的治疗方式包括双排缝线桥式固定、骨折块间加压螺钉固定小型锁定钢板通过缝线固定和RC肌腱。
    骨折块间加压螺钉固定相对比较便宜和有效,同时生物力学研究其固定效果也较好。但是接受该手术治疗的患者其GT骨折块可能再次移位,并且可能会出现RC损伤。因此作者建议这种手术应该只用在那些年轻、骨折块比较大且极小或者不出现粉碎的患者身上。
    双排缝线桥式固定技术跟上述撕脱骨折的双排缝合锚定固定技术实施过程基本一样,不同的是劈裂骨折的骨折块比较大,关节镜下很难固定GT骨折块的最外侧和最下方。
    骨密度检测仪研发中心D.M.R和G.Y.L博士更习惯通过小切口三角肌入路使用小型锁定钢板通过缝线固定RC肌腱来对骨折块进行固定,这种技术最早由Schöffl进行报导,他当时使用的是“Bamberg”钢板来进行固定。
    作者提出各种小型的钢板,例如桡骨远端钢板或者跟骨钢板,都可以对其进行预变形和修剪后进行使用。在直视和透视下确认骨折块复位合适后,将钢板放置在GT骨折块外侧,离GT骨折块最上缘和肱骨结节间沟后缘至少5mm(最好是10mm)。这样放置可以避免钢板发生撞击或者压迫肱二头肌。在钢板上置入4到5枚单皮质螺钉,依据病情可在肱骨内侧距置入1枚双皮质螺钉;利用多根粗大的2号不可吸收性缝合线将RC肌腱和钢板固定起来,同时将肉眼可见的RC撕裂按照标准方式进行修复。利用这种方式固定GT骨折块要注意避免损伤切口下方的腋神经,同时在肱骨内侧距进行置钉的时候也得注意避免损伤腋神经。